Elektronická prihláška

Nasledujúce informácie sú dôverné a naše zariadenie sa zaväzuje nezneužiť ani nezverejniť tieto údaje. Slúžia len k našim potrebám dozvedieť sa o dieťatku viac. Políčka označené * sú povinné.

    Meno dieťaťa:*

    Priezvisko dieťaťa:*

    Dátum narodenia dieťaťa:*

    Bydlisko:*

    Meno a priezvisko matky:*

    Tel. kontakt matky:*

    Zamestnávateľ matky:*

    Meno a priezvisko otca:*

    Tel. kontakt otca:*

    Zamestnávateľ otca:*

    E-mail kontaktnej osoby:*

    Číslo karty poistenca (dieťaťa):*

    Nástup dieťaťa od dátumu:*

    Stravovacie návyky (alergie na zložky jedla, špeciálne diéty, strikné špecifiká, zvláštnosti):

    Zdravotný stav dieťaťa (alergie, telesné disproporcie, závažné ochorenia, dlhodobé používanie liekov) :

    Iné závažné skutočnosti (telesné i emocionálne):

    Aktuálny dátum:*

    Opíšte text z obrázku:* Na použitie overenia CAPTCHA potrebujete mať nainštalovaný plugin Really Simple CAPTCHA.

    Prosím oboznámte sa s našimi zásadami ako narábame s Vašimi osobnými údajmi

    Súhlas dotknutej osoby.pdf

    Zásady spracovania osobných údajov.pdf

    Oboznámil som sa a súhlasím so zásadami o ochrane osobných údajov.*